Cenário 2

Equacionemos o problema de Vernon relativamente ao SNS:

A entidade financiadora dos serviços de saúde, C, coincide com a entidade prestadora A. Isto é:

C=A+f(B)

Em princípio este sistema seria mais económico, porque o Estado, concentrando C e A e controlando a oferta de A e a acessibilidade de B, poderia controlar melhor C.

A realidade porém é completamente diferente. O SNS (C,A) é administrado por políticos, com interesses próprios e agendas a cumprir. Para irem ao encontro das suas clientelas expandem A. Por outro lado mostram-se ultra-sensíveis a B (os eleitores), procurando satisfazer a procura, para lá de necessidades espectáveis (ver o exemplo das cataratas) e, mais uma vez, segundo critérios políticos.

Isto tem determinado a necessidade prática de aumentar a oferta, através da empresarialização e das PPP’s. O resultado tem sido um desastre financeiro. Neste momento o sistema de saúde português já consome mais de 10,2% do PIB.

O cenário 2 é insustentável.

Joaquim

Cenário 1

Vamos equacionar o problema de Vernon, num sistema de saúde privado:

C=f(A,B)

Os gastos de C, a entidade pagadora, que neste cenário são as seguradoras, dependem dos incentivos que A tem para promover os seus serviços a B, e da facilidade que B tem em aceder a esses serviços.

Para diminuir os seus encargos, C esmaga os reembolsos de A e cria barreiras no acesso de B a A. Por exemplo, não financiam doenças prévias, estipulam taxas moderadoras e comparticipações e, por vezes, recorrem a expedientes como segundas opiniões e autorizações prévias, para refrear o consumo de B.

A, para se manter no mercado, responde aumentando a oferta e adoptando economias de escala. O resultado tem sido o aumento constante dos custos de C.

Porter identificou este fenómeno como resultando de uma concorrência de soma 0. Os operadores passam os custos de uns para os outros, sem criarem valor para os clientes finais e sem atacarem o cerne do problema de Vernon.

O Cenário 1 é insustentável.

Joaquim